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    【科普講堂】兒科醫(yī)師的火眼“鏡”睛——兒童電子支氣管鏡
    • 發(fā)布人:ycfy
    • 時間:2024-10-04
    • 點擊:363
    • 來源:

    隨著秋冬季節(jié)的來臨,兒童呼吸系統(tǒng)疾病頻發(fā),如反復(fù)咳嗽咳痰、反復(fù)肺部感染等等,此時電子支氣管鏡對于兒童呼吸科醫(yī)師而言是非常重要的“神秘武器”。因為其就像醫(yī)師的“眼睛”一樣,不僅能夠使醫(yī)師在鏡下直觀地觀察肺部病變,還可以直接對病變部位進行治療,比如病變肺段的灌洗、清除肺部痰栓等,極大的幫助了醫(yī)師的診斷和治療。


    但是提到電子支氣管鏡檢查,患兒和家屬常常會出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼、抵觸的心理。為了幫助大家正確認識電子支氣管鏡檢查,減少不必要的擔(dān)憂,今天,我們一起來了解一下這一“神秘武器”。


    一、什么是電子支氣管鏡,該設(shè)備有哪些優(yōu)勢?

    電子支氣管鏡是一種內(nèi)窺鏡檢查工具,用于觀察和診斷氣管、支氣管及肺部病變。電子支氣管鏡是一種先進的醫(yī)療設(shè)備,它通過將內(nèi)窺鏡插入患者的氣管、支氣管以及更遠端,使得醫(yī)生可以直接觀察氣管、支氣管及肺內(nèi)病變。

    這種檢查方法不僅可以直接觀察病變的部位、范圍和大小,而且還可以通過支氣管鏡取出病理組織、刷取細胞或分泌物進行檢驗,從而獲得細胞學(xué)、細菌學(xué)及病理組織學(xué)檢測,結(jié)果為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

    電子支氣管鏡的圖像清晰,操作安全,可以進行圖像放大、照相、錄像及資料儲存,相比傳統(tǒng)目鏡,提供了更高效的診斷手段。

    二、什么是兒童支氣管鏡檢查手術(shù)?

    兒童支氣管鏡手術(shù)是將支氣管鏡經(jīng)患兒鼻腔、口腔插入,依次經(jīng)過咽喉、氣管、支氣管內(nèi),直觀觀察氣道病變的一種診斷和治療手段,可在直視下做吸引、灌洗、活檢、刷檢、激光、電凝、冷凍、球囊擴張、取異物等操作,直觀、安全、無創(chuàng)、危險小。

    三、哪些情況需要做兒童支氣管鏡檢查手術(shù)?

    1.喉鳴;

    2.反復(fù)或持續(xù)性喘息;

    3.局限性喘鳴;

    4.不明原因的慢性咳嗽;

    5.反復(fù)呼吸道感染;

    6.可疑異物吸入;

    7.咯血;

    8.撤離呼吸機困難;

    9.胸部影像學(xué)異常:①氣管、支氣管肺發(fā)育不良和/或畸形,②肺不張,③肺氣腫,④肺部團塊狀病變,⑤肺部彌漫性疾病,⑥縱膈氣腫,⑦氣道、縱膈占位,⑧血管、淋巴管、食管發(fā)育異常,⑨胸膜腔病變需鑒別診斷者;

    10.肺部感染的病原學(xué)診斷及治療;

    11.胸部外傷、懷疑有氣道支氣管裂傷或斷裂者;

    12.需經(jīng)支氣管鏡行各種介入治療者;

    13.心胸外科圍手術(shù)期患兒的氣道評估和管理;

    14.引導(dǎo)氣管插管、胃管置入。

    四、做兒童支氣管鏡手術(shù)有哪些禁忌癥?

    嚴(yán)重心肺功能減退者、嚴(yán)重營養(yǎng)不良不能耐受手術(shù)者、嚴(yán)重心律紊亂、活動性大咯血者。

    五、兒童支氣管鏡手術(shù)常規(guī)都查些什么?

    1.觀察氣管、支氣管黏膜外觀,有無充血、水腫、壞死及潰瘍、有無出血及分泌物;

    2.氣管、支氣管管腔及開口是否通暢、有無變形;

    3.氣管、支氣管是否有狹窄、異物及新生物等,發(fā)現(xiàn)病變后可吸引留取分泌物、刷檢、活檢及留取灌洗液;

    4.灌洗液及涂片等可以送查病原學(xué)檢查,協(xié)助醫(yī)生精準(zhǔn)治療;

    5.同時通過灌洗治療清除異物、分泌物、粘液栓,通暢氣道;

    6.病變部位直接給藥,以期達到最佳治療,改善預(yù)后。

    六、支氣管鏡檢查的舒適度如何?需要全麻嗎?

    支氣管鏡柔韌性較好,管徑纖細,兒童支氣管鏡內(nèi)徑從2.0mm5.3mm不等,醫(yī)生會根據(jù)患兒年齡、體重及病情選擇適合該患兒的支氣管鏡。因此,即使經(jīng)狹隘的鼻腔也是非常容易通過的。此外,經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗、刷檢等常規(guī)檢查治療,支氣管鏡在氣道里停留僅需十幾分鐘。對于復(fù)雜病變、深部異物的患兒,操作時間依據(jù)具體情況來定。

    支氣管鏡檢查就像大家熟悉的胃鏡、腸鏡一樣,只不過操作部位是在支氣管內(nèi),是一種微創(chuàng)手術(shù),更加安全、便捷,這項檢查一般情況下不需要全身麻醉,只需要局部表面麻醉,主要目的是提高操作的配合度和安全性。對于體重和成年人接近的患兒,或者需要進行配合程度較高的檢查和治療時,處于安全考慮,會采用全身麻醉,基本沒有太大的不適,且操作創(chuàng)傷小,檢查時間短。并且,使用的鎮(zhèn)靜、麻醉藥物起效快、代謝快、副作用小,只需幾小時就可以清醒,不會給患兒留下不愉快的操作記憶,更不會影響智力發(fā)育。對于整個檢查過程是無記憶、無痛苦的感覺。

    七、做兒童支氣管鏡手術(shù)危險嗎?

    支氣管鏡在兒科的臨床應(yīng)用已有40年歷史,發(fā)展至今,支氣管鏡手術(shù)在國內(nèi)很多醫(yī)院都成為了方法過關(guān)、安全可靠的有效診療手段,因此支氣管鏡手術(shù)并不是什么新鮮檢查技術(shù),而是積累了大量經(jīng)驗的成熟技術(shù)。其嚴(yán)重并發(fā)癥主要包括呼吸窘迫、氣胸、氣道阻塞、出血等。

    但據(jù)以往的研究報道,上述這些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率僅為萬分之三,所以相對是安全的。醫(yī)生針對各種可能突發(fā)狀況已做出最佳的應(yīng)急預(yù)案,會在術(shù)前詳細告知家長并依預(yù)案執(zhí)行。少數(shù)病例術(shù)后可能會出現(xiàn)一些常見的并發(fā)癥,如鼻粘膜出血、低氧、發(fā)熱、術(shù)后陣發(fā)性咳嗽等,經(jīng)處理后立即或者數(shù)小時緩解。總而言之,兒童支氣管鏡手術(shù)是相對安全的。

    八、兒童支氣管鏡術(shù)前需要注意什么呢?

    1.檢查前完善相關(guān)檢查如:心電圖、肺部CT、凝血功能檢查、乙肝、HIV等感染標(biāo)志物檢查。詢問有無藥物過敏。

    2.做好術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前禁食禁水:輕飲料2h;母乳4h;牛奶/配方奶/淀粉類固體食物6h;脂肪類固體食物8h;新生兒或嬰兒禁食2h后可靜脈輸注葡萄糖,以免食物反流進氣道,而引起嗆咳窒息,同時輸注葡萄糖以防患兒出現(xiàn)低血糖。

    3.檢查前取下隨身物品、眼鏡、手表等交給家屬保管。

    4.患兒如有牙齒松動,請及時告知醫(yī)生,避免術(shù)中牙齒脫落進入氣道。

    九、兒童支氣管鏡術(shù)后需要注意什么呢?

    1.術(shù)后當(dāng)日嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征,予以氧氣吸入及心電監(jiān)護。

    2.術(shù)后返回病房勿過早進食,術(shù)后2小時先少量飲水,如未出現(xiàn)嗆咳,然后再進食稀飯面條等食物,食物應(yīng)溫度適宜,避免過熱辛辣,減少局部充血水腫,降低出血的風(fēng)險。

    3.由于術(shù)中對喉部產(chǎn)生的機械性損傷導(dǎo)致喉頭水腫,因此密切觀察患兒有無犬吠樣咳嗽。

    4.術(shù)后需要多休息,患兒可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰加??;鼻腔、咽喉不適、疼痛等;也可能會出現(xiàn)少量咯血,表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰,原因是術(shù)中支氣管粘膜擦傷。一般不必擔(dān)心,以上情況均屬正常現(xiàn)象,休息后可逐漸緩解。


    兒童呼吸科簡介


    科室簡介:鹽城市婦幼保健院率先于2010年組建了鹽城市第一家兒童呼吸???,經(jīng)過10余年的發(fā)展,科室人才濟濟,技術(shù)力量雄厚。現(xiàn)為鹽城市市級臨床重點???。2019年成為鐘南山院士牽頭的“國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心”的網(wǎng)絡(luò)協(xié)作單位。2023年11月成立“南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院田曼教授工作室”,有南京兒童醫(yī)院呼吸科專家成員定期坐診。本科目前核定床位40張,實際開放床位50張,護理單元1個。現(xiàn)有主任醫(yī)師1名,副主任醫(yī)師4名,其中醫(yī)學(xué)博士1名,醫(yī)學(xué)碩士4名,副主任護師2名,主管護師3名,護士13名,肺功能室醫(yī)師2名,技師2名??剖夜歉沙蓡T均在省、市級專業(yè)學(xué)會中擔(dān)任組長、委員等職務(wù),是集醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研為一體的完整專業(yè)體系。我科醫(yī)護人員大多數(shù)被選派到國內(nèi)一流醫(yī)院,如首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院等??七M修學(xué)習(xí)。年門診??撇∪诉_4萬人次,病房收治近5千人次。

    服務(wù)內(nèi)容:科室常規(guī)開展急性支氣管炎、急性喉炎、病毒性肺炎、細菌性肺炎、其他微生物所致肺炎(支原體、衣原體、巨細胞病毒等)、重癥肺炎、肺不張、支氣管擴張、兒童喘息性疾病、兒童哮喘規(guī)范化診療、慢性咳嗽病因的鑒別及診治、反復(fù)呼吸道感染鑒別及診治、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診治。開展各年齡段兒童肺功能檢測、呼出氣一氧化氮檢測、呼吸道病原體檢測、體內(nèi)外過敏原檢測。配備兒童電子支氣管鏡、血氣分析儀、振動排痰機等先進設(shè)備。常規(guī)開展兒童支氣管肺泡灌洗診療術(shù)、兒童支氣管異物取出術(shù)。

    優(yōu)惠措施:定期有南京兒童醫(yī)院呼吸科專家坐診(關(guān)注醫(yī)院公眾號)

    科室聯(lián)系人

    李勝?副主任醫(yī)師(***********)

    陳營?副主任醫(yī)師(***********)



    稿件作者 | 李? ?勝? ?周? ?勇

    責(zé)任編輯?| 陳玉君???

    稿件校對?| 武? ?玲? ?劉? ?輝

    審核發(fā)布 |?秦新勇

    圖片來源 | 部分圖片來源網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系我們及時刪除。



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