廣州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院作為廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心在全國也享譽(yù)盛名，很榮幸能有機(jī)會(huì)在其高危產(chǎn)科工作學(xué)習(xí)三個(gè)月。初次進(jìn)修就能進(jìn)入如此高的平臺(tái)，對(duì)于僅有五年助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的我來說，不僅是壓力，是挑戰(zhàn)，更是一種信任和激勵(lì)。短短三個(gè)月的時(shí)間，我深入臨床，見識(shí)了其在管理和工作模式上的先進(jìn)性，真是受益匪淺。

成立于1998年的重癥孕產(chǎn)婦救治中心，以診治妊娠期復(fù)雜、疑難、危重病為重點(diǎn)，在管理和工作模式上都凸顯了作為高危產(chǎn)科的特色。首先不得不說的就是高危孕產(chǎn)婦三色管理方案。它將危重孕產(chǎn)婦按疾病嚴(yán)重程度予以紅、黃、藍(lán)三種不同顏色的預(yù)警：紅色預(yù)警表示病情危重，嚴(yán)重危及母子生命，甚至需要高級(jí)生命支持，估計(jì)6小時(shí)內(nèi)病情會(huì)有變化；黃色預(yù)警表示病情較危重，可能危及母子生命，估計(jì)12小時(shí)內(nèi)病情會(huì)有變化；藍(lán)色預(yù)警表示病情嚴(yán)重度一般，暫時(shí)不會(huì)危及母子生命，估計(jì)24小時(shí)內(nèi)病情會(huì)有變化?？稍挟a(chǎn)婦、胎兒同時(shí)預(yù)警也可單純胎兒預(yù)警，以大小不同顆粒標(biāo)示在護(hù)士站、醫(yī)生辦公室及床頭。區(qū)別于常規(guī)的分級(jí)護(hù)理，三色預(yù)警提高患者的臨床惡化的辨別和反應(yīng)率，及時(shí)予以相應(yīng)的早期處理和持續(xù)性評(píng)估，降低母兒傷殘和死亡率。

三色管理方案提高了臨床應(yīng)對(duì)能力，各項(xiàng)搶救操作配合指引更貼近臨床實(shí)踐。對(duì)于產(chǎn)科的急救操作，如產(chǎn)后出血、子癇、妊娠心臟衰竭、羊水栓塞等情況除了有操作流程，更明細(xì)了參與搶救人員的職責(zé)，體現(xiàn)分工明確，協(xié)調(diào)配合。值得一提的是，科室會(huì)定期考核急救操作，由一名值班醫(yī)生，兩至三名護(hù)士以小組的形勢完成。以妊娠心臟衰竭為例，A護(hù)士（發(fā)現(xiàn)者）呼叫幫忙，取半臥位，高流量吸氧，備齊搶救用物，上心電監(jiān)護(hù)。B護(hù)士（執(zhí)行者）維持靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥。C護(hù)士（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）觀察生命體征，記錄用藥，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，與B護(hù)士核對(duì)用藥。D護(hù)士（護(hù)士長、組長）協(xié)調(diào)聯(lián)系工作。演練的過程中，考核者根據(jù)情況提出病情變化，醫(yī)生對(duì)癥處理下醫(yī)囑，護(hù)士及時(shí)應(yīng)對(duì)處理。整個(gè)過程體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作，協(xié)調(diào)配合，真正考驗(yàn)了實(shí)踐能力。

在臨床護(hù)理工作上，護(hù)理工作常規(guī)、交接班指引讓工作有章可循、明確具體。常用藥品手冊標(biāo)明了每個(gè)藥品的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，每個(gè)護(hù)士熟記于心，并且有專用的記錄單記錄初次用藥、再次用藥、用藥過程中調(diào)節(jié)速度等不同情況下需要觀察、記錄的內(nèi)容，切實(shí)的保證了用藥的安全，也展現(xiàn)了我們護(hù)理人員在工作中不可或缺的評(píng)估、觀察、應(yīng)對(duì)作用。每周一次的護(hù)理查房準(zhǔn)備充分，貼近臨床，點(diǎn)評(píng)詳盡，在查房的過程中能對(duì)病人的病情有全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病有深刻的學(xué)習(xí)。每天責(zé)任護(hù)士需跟隨床位醫(yī)生一起進(jìn)行床邊查房，進(jìn)一步了解病人的病情、診療方案，更好的指導(dǎo)護(hù)理工作。

護(hù)理隊(duì)伍的管理上，分層次使用，通過對(duì)專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐能力、溝通能力、搶救配合等十幾個(gè)方面進(jìn)行考核評(píng)分，分為組長、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士。并且每次班次都由組長、高責(zé)、初責(zé)三級(jí)護(hù)士組成，分工明確，充分發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性。

三個(gè)月的工作體驗(yàn)，我逐漸融入到廣醫(yī)三院高危產(chǎn)科緊張忙綠的工作中，在日常工作中領(lǐng)略到他們應(yīng)對(duì)、處理高危孕產(chǎn)婦的能力，同時(shí)也感受到很多細(xì)節(jié)上體現(xiàn)著他們?nèi)诵曰姆?wù)理念。

在床頭牌的設(shè)計(jì)上就很別特，一排可放置插牌，首先是床頭卡，以黑色記號(hào)筆寫明床號(hào)、姓名、住院號(hào)，兩角分別以紅綠兩色標(biāo)記，分別標(biāo)明一、二級(jí)護(hù)理。這樣的設(shè)計(jì)清晰了然，方便核對(duì)，沒有診斷保護(hù)了病人的隱私。依次可放置三色預(yù)警牌，飲食牌、提示牌（床邊防護(hù)）、特殊標(biāo)記牌（如深靜脈置管）、特殊護(hù)理牌（如記出入量）等。一排懸掛提醒牌，如絕對(duì)臥床休息、禁食等。在護(hù)理治療過程中各種小牌起到很好的提醒、示意作用，也更能取得病人的理解配合。

在治療時(shí)間的安排上，避開了交接上時(shí)間，減輕中班等人員力量不足情況下的工作量，盡可能地減少在病人休息時(shí)間的打擾。在護(hù)患合作性問題上，如胎動(dòng)計(jì)數(shù)、血糖監(jiān)測，設(shè)有床邊記錄表，注重病人的參與配合，更加強(qiáng)了病人對(duì)疾病的認(rèn)知。衛(wèi)生間緊急呼叫器、溫馨留言牌、三色藥杯等許多小細(xì)節(jié)無不展示著以病人為中心的人性化服務(wù)理念。

三個(gè)月的學(xué)習(xí)讓我在產(chǎn)科重癥理論知識(shí)和監(jiān)護(hù)技術(shù)，在臨床應(yīng)急能力和操作上都有了一定的提高，也讓我開闊了眼界，打開了思維。學(xué)習(xí)是為了更好的提高，希望能在以后的工作中充分地借鑒和運(yùn)用學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)，更好的提升自己，提高工作質(zhì)量，服務(wù)人民。 （吳新媛）