鹽城市照護保險政策問答

一、什么是鹽城市照護保險?

鹽城市照護保險是指為長期失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供保障的制度。

二、照護保險的參保范圍和對象?

市區(qū)（市本級、鹽都區(qū)、亭湖區(qū)、大豐區(qū)、市開發(fā)區(qū)、鹽南高新區(qū)）范圍內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保⒊青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！?的人員，均應(yīng)同步參加照護保險。隨著制度的建立完善，逐步擴展到全市參保人員。

三、照護保險的繳費標準是多少?

照護保險基金年度籌集標準為100元，其中，個人繳費30元、財政補助 40 元，醫(yī)?；鸹I資 30 元。

1至6級殘疾軍人、建國前老工人、學(xué)生及其他未成年人個人繳費部分暫免征繳。

四、如何繳納照護保險參保費用?

職工醫(yī)保參保人員，每年1月份從職工醫(yī)保個人賬戶中一次性代扣當年度個人繳費部分，當年度新增或中斷后續(xù)保的參保人員在首次劃撥醫(yī)保個人賬戶時一次性扣繳個人繳費部分；居民醫(yī)保參保人員，在繳納每年度居民醫(yī)保費時一并繳納，其中醫(yī)療救助對象個人繳費部分由救助對象所屬地區(qū)財政全額補助。

五．享受照護險待遇的條件是什么?

參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е麻L期失能，且失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，需要長期照護，申請并經(jīng)失能評估認定符合鹽城市照護保險重度失能等級標準的，可以享受照護保險待遇。

六、如何申請享受照護保險待遇?

參保人員可通過參保地照護保險服務(wù)中心柜面或“我的鹽城”APP 提出申請，申請時需提交以下材料:

（一）《鹽城市照護保險失能等級評估申請表》、《鹽城市照護保險失能等級自評表》；

（二）參保人員有效身份證(或戶口本)原件和復(fù)印件參保人員社會保障卡(以下簡稱“社保卡”)原件和復(fù)印件:

（三）真實有效的病情診斷證明、醫(yī)學(xué)檢查檢驗報告、出入院記錄等完整病歷材料和可證明參保人員失能6個月以上相關(guān)材料的原件和復(fù)印件;

（四）如非參保人員本人辦理，還需要提供代理人（代理人包括直系親屬、法定監(jiān)護人、社區(qū)工作人員等）身份證原件及復(fù)印件，代理人為直系親屬、法定監(jiān)護人的需提供與參保人員的關(guān)系證明，社區(qū)工作者及其他人員應(yīng)提供社區(qū)或相關(guān)部門出具的有效證明并加蓋公章。

七、哪些情況不予受理照護保險待遇申請?

有下列情形之一的，照護保險待遇申請不予受理:

（一）未參加市區(qū)照護保險的:

（二）失能未滿6個月的;

（三）不同意參加失能評估的或者自上一次失能評估結(jié)論作出之日起不滿3個月的(參保人員失能狀態(tài)明顯惡化的除外)

（四）參保人員居住在境外的:

（五）應(yīng)當由第三人負擔(dān)的或?qū)儆诠壬鐣ｋU責(zé)任范圍的

（六）提供虛假材料的。

八、申請照護保險待遇后，如何才能享受?

參保人員符合申請條件且申請材料齊全的，工作人員在受理申請后，安排失能評估機構(gòu)為參保人員進行失能評估，經(jīng)評估符合鹽城市區(qū)照護保險重度失能標準的，進行公示，經(jīng)公示無異議的，由評估機構(gòu)出具《鹽城市照護保險失能等級評估結(jié)論書》后享受照護保險待遇。

九、失能評估費用如何分擔(dān)?

參保人員居家接受評估機構(gòu)上門評估的，評估費標準為每次280元;參保人員到評估機構(gòu)評估的，評估費標準為每次180 元。初次評估費用由照護保險基金承擔(dān)80%，參保人員承擔(dān) 20%（個人繳費免繳人員評估費用由照護保險基金承擔(dān)）。

十、哪些情形需要進行復(fù)評估?

有下列情形之一的，按規(guī)定進行復(fù)評估

（一）參保人員或其代理人對失能評估結(jié)論有異議，自收到評估結(jié)論之日起 10個工作日內(nèi)提出復(fù)評估申請，并提供相關(guān)復(fù)評估材料的;

（二）在公示期內(nèi)對公示內(nèi)容有異議的，異議人應(yīng)在公示期內(nèi)反映具體情況，經(jīng)核實認為應(yīng)該進行復(fù)評估的:

（三）有關(guān)部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的可能不符合重度失能標準的。

特別提醒:

參保人員（異議人）申請的復(fù)評估結(jié)果與初評結(jié)果一致的評估費用由參保人員（異議人）承擔(dān):其它情形由照護保險基金承擔(dān)。

十一、鹽城市照護保險待遇標準有哪些?

經(jīng)評估符合鹽城市照護保險重度失能標準的參保人員，可自主選擇居家親情照護或定點照護機構(gòu)照護，接受照護服務(wù)期間，發(fā)生的屬于照護保險照護服務(wù)項目范圍和標準的費用，由照護保險基金按以下標準定額支付：

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十二、經(jīng)評估、公示，符合照護保險重度失能標準的，何時開始享受待遇?

失能評估為重度失能等級的參保人員，自相關(guān)手續(xù)辦結(jié)后次日起可享受照護保險待遇。

（一）選擇居家親情照護方式的，自《鹽城市照護保險失能等級評估結(jié)論書》出具次日起可直接享受待遇。

（二）選擇定點照護機構(gòu)服務(wù)的，憑《鹽城市照護保險失能等級評估結(jié)論書》、社會保障卡或醫(yī)保電子憑證前往定點照護機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，按照選擇的照護方式從登記次日起享受相應(yīng)的照護保險待遇。

十三、哪些情況失能人員停止享受照護保險待遇?

（一）失能人員死亡的;

（二）失能人員因病情好轉(zhuǎn)或康復(fù)等原因不再符合鹽城市照護保險重度失能標準的;

（三）因病情變化等原因，失能人員需要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行住院治療，享受基本醫(yī)療保險住院報銷待遇的。

（四）失能人員已享受其他社會保險基金支付或政府補助護理費用的:

（五）應(yīng)當由第三人負擔(dān)照護費用的。

十四、如何變更照護服務(wù)方式?

失能人員根據(jù)自身照護需要，自愿選擇服務(wù)方式與定點照護機構(gòu)，原則上一個年度內(nèi)變更不超過兩次。變更時，需提出申請并遞交《鹽城市照護保險服務(wù)方式變更申請表》，承辦機構(gòu)收到申請起3個工作日內(nèi)完成審批。失能人員應(yīng)結(jié)清變更前的照護服務(wù)費用，并自辦理變更手續(xù)次日起享受變更后的照護待遇。

十五、失能人員照護費用如何結(jié)算?

失能人員在照護期間，發(fā)生的符合照護保險照護服務(wù)項目范圍和標準的照護費用，由照護保險基金支付;超出照護服務(wù)項目范圍和標準的照護費用，照護保險基金不予支付，由失能人員個人承擔(dān)并與定點照護機構(gòu)直接結(jié)算。

十六、照護保險制度什么時候開始實施?

鹽城市照護保險制度從2022年7月1日開始實施。

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鹽城市照護保險服務(wù)中心（市本級、亭湖區(qū)、市開發(fā)區(qū)）

地 ???址：亭湖區(qū)建軍中路105號

咨詢電話：0515-69002511

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鹽城市照護保險服務(wù)中心（鹽都區(qū)、鹽南高新區(qū)）

地 ???址：鹽都區(qū)日月路11號

咨詢電話：0515-88368880

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鹽城市照護保險服務(wù)中心（大豐區(qū)）

地 ???址：大豐區(qū)開發(fā)區(qū)常新路西側(cè)、南翔路北側(cè)上海

??????????花園9幢102、103室

咨詢電話：0515-68857171

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