鹽城市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策解答

一、?哪些人員可以辦理異地就醫(yī)?

參加我市基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。

（一）長期異地居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在鹽城市外工作、居住、生活的人員。

（二）臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫(yī)人員。

異地就醫(yī)人員在備案地和參保地就醫(yī)，均可以刷醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接結(jié)算醫(yī)療費用。

二、?如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?

異地就醫(yī)直接結(jié)算需“先備案、再選擇就醫(yī)地區(qū)、后持證(卡)就醫(yī)”。

（一）長期異地居住人員備案

1.認定材料：本人有效身份證明材料（醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡），另外，異地安置退休人員需要提供“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”;異地長期居住人員需要提供居住證明;常駐異地工作人員需要提供參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一。具有異地居住證明材料但無法即時提供的，可通過簽署個人承諾書方式申請辦理異地就醫(yī)備案。

2.備案方式：參保人員可以到醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口備案，也可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、江蘇醫(yī)保云APP、我的鹽城APP、“國家醫(yī)保局”微信公眾號、“鹽城醫(yī)保”微信公眾號或鹽城市醫(yī)療保障局網(wǎng)站備案。

（二）臨時外出就醫(yī)人員備案

1.異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員。在市區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)或縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院、中醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)療條件限制，經(jīng)醫(yī)院辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)轉(zhuǎn)市外診冶。

2.異地急診搶救人員。該類人員視同已備案，無需額外提交備案材料，按照參保地的有關(guān)待遇標準，實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

3.其他臨時外出就醫(yī)人員。參保人員可以到醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口備案，也可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、江蘇醫(yī)保云APP、“國家醫(yī)保局”微信公眾號、“鹽城醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣螓}城市醫(yī)療保障局網(wǎng)站備案。

三、?異地就醫(yī)直接結(jié)算享受什么待遇?

參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算時發(fā)生的就醫(yī)、購藥費用，執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍(以下簡稱“醫(yī)保目錄及范圍”)，醫(yī)療保險待遇執(zhí)行參保地的醫(yī)保起付線、報銷比例和最高支付限額政策(以下簡稱“參保地政策”)。參保人員在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時發(fā)生的就醫(yī)、購藥費用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄及范圍,醫(yī)療保險待遇執(zhí)行參保地政策。

（一）長期異地居住人員，異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算待遇視同參保地就醫(yī)結(jié)算待遇。

（二）臨時外出就醫(yī)人員：

1.異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，由市區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)及具有省級重點?？?學科)的醫(yī)療機構(gòu)（僅限省重點?？疲┺k理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的，市外住院醫(yī)療費用報銷比例比市內(nèi)相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)支付比例降低5個百分點，由各縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的，降低10個百分點。

2.異地急診搶救人員，異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算待遇視同參保地就醫(yī)結(jié)算待遇。

3.其他臨時外出就醫(yī)人員，未經(jīng)規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診但自主備案到市外直接結(jié)算參保人員，醫(yī)保住院結(jié)算比例比市內(nèi)降低15個百分點；未辦理任何手續(xù)人員降低20個百分點。

異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、其他臨時外出就醫(yī)人員普通門診醫(yī)療待遇比本地降低10個百分點，門診特殊病參照住院異地就醫(yī)執(zhí)行。

四、?參保人員在異地突發(fā)疾病時醫(yī)療費用如何結(jié)算?

參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)和出國、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予報銷。

參保人員因突發(fā)疾病在異地未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，個人先全額墊付醫(yī)療費用。門診費用憑醫(yī)院收費票據(jù)、門急診費用清單、急診病歷；住院費用憑醫(yī)院收費票據(jù)、住院費用清單、出院小結(jié)、急診診斷證明，以及有效身份證件和社會保障卡等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

五、?參保人如何變更有關(guān)信息?

（一）長期異地居住人員需要變更居住地或返回參保地居住的，應(yīng)聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更或取消異地就醫(yī)備案。

（二）異地轉(zhuǎn)診人員要變更就醫(yī)地區(qū)的，應(yīng)聯(lián)系參保地辦理變更新的就醫(yī)地市或省份。

六、?鹽城市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)聯(lián)系方式?

您在異地就醫(yī)過程中，遇到任何醫(yī)療保險政策經(jīng)辦方面的問題，可以撥打醫(yī)療保障服務(wù)熱線12393，也可以向我市各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢。

來我院就診人員可前往住院部一樓醫(yī)保服務(wù)站咨詢，聯(lián)系電話0515-66669322周一至周六上午8：00-11:30周一至周五下午13:30-17:00節(jié)假日除外。

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七、市區(qū)部分轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系方式？

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