鹽城市生育保險政策問答

一、參加生育保險的范圍和對象?

我市行政區(qū)域內(nèi)的機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織及有雇工的個體工商戶及其職工（含個體工商戶招用的雇工）。

二、哪些人可以享受生育保險待遇?享受哪些待遇?

職工所在用人單位已經(jīng)繳納生育保險的，職工可以享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定的生育的醫(yī)療費用的50%享受生育的醫(yī)療費用待遇；參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期間，可以享受生育的醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助;參加生育保險的男職工可享受計劃生育的醫(yī)療費用和生育護理假津貼。

三、生育保險待遇包括哪些項目?

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。計劃生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。

四、享受生育保險待遇需具備哪些條件?

職工所在用人單位按時足額為其繳納生育保險費，職工和職

工未就業(yè)配偶可以按照規(guī)定享受相應的生育保險待遇。

五、用人單位連續(xù)繳費不足10個月的，職工能否享受生育保險待遇?

職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工生育醫(yī)療費用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付；職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。

六、生育醫(yī)療費用待遇享受的具體標準?

職工的產(chǎn)前檢查、流引產(chǎn)、放（?。┉h(huán)、宮腔鏡取環(huán)等費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按定額標準限額結(jié)算，符合規(guī)定的住院分娩、輸卵管結(jié)扎與復通、輸精管結(jié)扎與復通的醫(yī)療費用，發(fā)生在三級、二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)的分別按照90%、100%的比例報銷。具體標準如下：

注:以上待遇標準從2023年9月1日起執(zhí)行。

七、生育津貼按照什么標準發(fā)放?

生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。具體發(fā)放標準是：

1.未辦理生育登記證生育的，享受生育津貼基礎天數(shù)為98天，辦理生育登記證生育的，享受生育津貼基礎天數(shù)為158天（在98天基礎上延長60天），其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天生育津貼。

2.妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼；妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；妊娠滿7個月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼。

3.實行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼；

4.實行輸卵管復通手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實行輸精管復通手術(shù)的，享受14天的生育津貼；

5.放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼；

6.符合國家和省有關規(guī)定享受護理假的，享受15天的生育津貼。

八、生育津貼待遇如何發(fā)放?

生育津貼是職工按照國家和省有關規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。生育津貼由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放給用人單位，由用人單位支付給參加生育保險的職工。職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的，由用人單位予以補足；高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的，用人單位不得截留。

九、女職工享受一次性營養(yǎng)補助的條件及標準?

女職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，可以享受一次性營養(yǎng)補助待遇，補助標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資的2%。

十、其他人員生育的醫(yī)療費用保障待遇有哪些?

原參加生育保險并處于領取失業(yè)金期間的失業(yè)女職工、靈活就業(yè)人員以及職工醫(yī)保退休人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合生育保險規(guī)定的產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)醫(yī)療費用，按照職工待遇標準享受。

職工未就業(yè)配偶參加基本醫(yī)療保險的，按照基本醫(yī)療保險相關政策享受醫(yī)療費用待遇；未參加基本醫(yī)療保險的，其在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合生育保險規(guī)定的產(chǎn)前檢查、住院分娩或因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)費用，按照職工待遇標準的50%享受。

十一、異地發(fā)生的生育醫(yī)療費用如何結(jié)算?

職工、原參加生育保險并處于領取失業(yè)金期間的失業(yè)女職工、靈活就業(yè)人員、職工醫(yī)保退休人員以及職工未就業(yè)配偶，在市外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用，按規(guī)定參照市內(nèi)標準享受。

十二、鹽城市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)生育保險業(yè)務聯(lián)系方式?

您遇到任何生育保險政策經(jīng)辦方面的問題，可以撥打醫(yī)療保障服務熱線12393，也可以向我市各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢。

來我院就診人員可前往住院部一樓醫(yī)保服務站咨詢，聯(lián)系電話0515-66669322周一至周六上午8：00-11:30周一至周五下午13:30-17:00節(jié)假日除外。

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