新生兒醫(yī)療保險政策問答

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新生兒在出生后90日內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)，自出生之日起享受當(dāng)年度醫(yī)保待遇。

如未在出生后90日內(nèi)參保繳費(fèi)，當(dāng)年度辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)，不設(shè)待遇等待期。

2025年度居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期為2024年10月08日至2024年12月31日。待遇享受期為2025年1月1日至2025年12月31日，未按時繳費(fèi)的，將會有待遇等待期，待遇等待期結(jié)束后方可享受醫(yī)保待遇。今年起，連續(xù)參保有激勵，未按時繳費(fèi)或斷保有約束。

一、新生兒如何辦理參保繳費(fèi)?

1.參保登記。①未辦理戶籍的，可通過江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)站，“新生兒一件事”辦理出生證明、戶口簿、醫(yī)保參保登記、社保卡。②已辦理戶籍的，提供戶口?。ê黜?、新生兒薄頁）。線上辦理:“鹽城醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣螓}城市醫(yī)療保障局網(wǎng)站，按提示操作。線下辦理:各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點。

2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2025年度，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人270元，政府財政也將配套相應(yīng)補(bǔ)助資金。

3.繳費(fèi)渠道。①父親或母親職工醫(yī)保個人賬戶（需符合相關(guān)

條件）繳納；②微信、支付寶的江蘇稅務(wù)社保繳納小程序；③銀行網(wǎng)點。???????????

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??5.醫(yī)保電子憑證。家長在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP和支付寶APP上均可進(jìn)行親情賬戶綁定，就醫(yī)購藥時，直接掃碼支付。

二、新生兒如何就醫(yī)結(jié)算?

1.在全市范圍內(nèi)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)須使用醫(yī)保電子憑證或社會保障卡刷卡結(jié)算，使用現(xiàn)金結(jié)算的不予報銷（特殊情形除外）。

2.如需到市外就醫(yī)，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參保人員由市區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及具有省級重點專科（學(xué)科）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限省重點?？疲┺k理市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)的，市外醫(yī)療費(fèi)用報銷比例比市內(nèi)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例降低5個百分點；由各縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)的，降低10個百分點;未辦理轉(zhuǎn)診但辦理異地就醫(yī)網(wǎng)上自主備案手續(xù)的，降低15個百分點;未辦理任何手續(xù)的，降低20個百分點。

三、新生兒生病后可享有哪些補(bǔ)償?

1.門診醫(yī)療

①普通疾病。一個待遇年度內(nèi)，在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報銷50%，單日基金支付限額20元（含一般診療費(fèi))；在鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為20元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報銷50%；在其他一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報銷50%。年度基金支付限額為750元。

②慢性病。15種病種:高血壓?。ǜ呶Ｒ陨希⑻悄虿?、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核?。ǚ谓Y(jié)核除外）、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥、銀屑病、冠心病、肺氣腫、擴(kuò)張型心肌病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、腦梗死、艾滋病機(jī)會性感染。在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療門慢病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的延伸網(wǎng)點）就醫(yī)的報銷70%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣級人民醫(yī)院、中醫(yī)院）就醫(yī)的報銷60%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報銷50%。經(jīng)確認(rèn)有一種或多種慢性病的參保居民，年度累計納入報銷的醫(yī)療費(fèi)用最高限額為3000元。

③特殊病。26類38個病種（含治療方式）以及兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥3個病種。26類：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、抑郁癥（經(jīng)過?？谱≡褐委煟┭巡?、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、腎病綜合征、慢性乙型肝炎、肝硬化、腦卒中恢復(fù)期（2年內(nèi)）、帕金森病、重癥肌無力、類風(fēng)濕病、強(qiáng)直性脊柱炎、皮肌炎、免疫性血小板減少癥、骨髓增生異常綜合癥、自身免疫性肝病、克羅恩病、干燥綜合征、垂體瘤、運(yùn)動神經(jīng)元病、多發(fā)性肌炎。

在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療門特病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，報銷比例按同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例執(zhí)行（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例為70%），不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，和住院共用年度限額。異地門特報銷比例參照市內(nèi)門特標(biāo)準(zhǔn)和住院異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.住院醫(yī)療

①起付線。在鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的為200元/次;在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的為500元/次，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地三級縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的為700元/次，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的為1000元/次。由基層首診向上級轉(zhuǎn)診的，僅需負(fù)擔(dān)起付線的差額費(fèi)用；由上級向基層轉(zhuǎn)診的，不再負(fù)擔(dān)基層的起付線。轉(zhuǎn)市外的為1200元/次。??

②報銷比例。在鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷90%;在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷80%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地三級縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷70%，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷55%。

3.大病保險。參保人員年度內(nèi)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險按規(guī)定予以支付。大病保險實行自然年度內(nèi)分段按比例報銷，起付標(biāo)準(zhǔn)為1.6萬元（困難人員0.8萬元），起付標(biāo)準(zhǔn)至20萬元（含），報銷60%；20萬元以上至30萬元（含），報銷70%；30萬元以上，報銷80%。困難人員以上報銷比例對應(yīng)提高10個百分點。

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，給孩子一份關(guān)愛，為家庭增添一份安心與保障。感謝您的理解和支持！

在就醫(yī)過程中，遇到任何醫(yī)療保險政策經(jīng)辦方面的問題，可以撥打醫(yī)療保障服務(wù)熱線12393，也可以向我市各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。

來我院就診人員可前往住院部一樓醫(yī)保服務(wù)站咨詢，聯(lián)系電話0515-66669322周一至周六上午8：00-11:30周一至周五下午13:30-17:00節(jié)假日除外。

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